如何識別嬰幼兒缺乏維生素D

早期?多見于6個月以內小嬰兒(特別是3個月以內)，可有多汗、枕禿、易激惹、夜驚等非特異性神經精神癥狀，值得注意的是，這些并非佝僂病的特異癥狀，僅作為早期診斷和參考的依據。

激期?骨骼體征＜6月的嬰兒可見顱骨軟化(乒乓球感)，≥6月嬰兒可見方顱、手足鐲、肋串珠、肋膈溝、雞胸、O型腿、X型腿。

恢復期?上述癥狀和體征逐漸減輕或消失。

后遺癥期?多見于2歲以后的兒童。

如何治療維生素D缺乏

治療的目的是控制活動期，預防畸形。措施是：

①維生素D口服：劑量為2000～4000IU/日，1個月后改為400IU/日。

②大劑量突擊療法：當重癥佝僂病有并發(fā)癥或無法口服者，可大劑量突擊治療，維生素D 20～30萬IU/次肌注，3個月后改為400 IU/天口服治療；1個月后應隨訪，如癥狀、體征、實驗室檢查，3個月后復查X線。

如何預防營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是一種自限性疾病，一旦嬰幼兒有充足的日光照射和生理劑量的維生素D，可以治療佝僂病，故我們應注意維生素D的補充。

日光照射?每日應堅持讓嬰幼兒戶外活動2小時，有研究顯示嬰兒臉部每周至少有2小時暴露在陽光下，上肢和下肢至少30分鐘即可維持嬰兒血25-(OH)維生素D濃度在正常范圍低值。

食物?哺乳期嬰兒需直接服用維生素D 人乳研究顯示，人乳維生素D含量很低，若維生素D缺乏的乳母所分泌的乳汁中維生素D含量則更少，所以哺乳期嬰兒應直接服用維生素D補充劑，以維持25-(OH)維生素D的正常濃度。

根據配方奶品種及攝入量計算維生素D的攝入量?我國各種嬰兒配方奶強化維生素D濃度大概為28～666 IU/L，因此對于配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，每天維生素D的攝入量需根據配方奶品種及攝入量來計算，維生素D攝入不足400 IU/天者，需加服維生素D制劑。

年長兒維生素D的補充?因戶外活動多，飲食多樣化，不必常規(guī)補充維生素D。但對于生長速度快、日光暴露少、不飲奶的兒童和青少年可適當補充維生素D制劑。

維生素D制劑的選擇?在日光暴露不足、攝入維生素D不能滿足兒童所需推薦量時，需選擇人工合成維生素D制劑，該類制劑多為A、D復合制劑。選用原則是：AD制劑中維生素A與維生素D之比為3：1，因為維生素A推薦預防劑量為1 200～2 000 IU/日。

根據嬰幼兒不同情況進行補鈣?對于母乳喂養(yǎng)兒，因母乳中含鈣量高，且鈣、磷比例為2：1，是腸道鈣吸收的最佳比值，因此母乳中鈣完全能滿足≤6個月純母乳喂養(yǎng)嬰兒的鈣需求。

配方奶喂養(yǎng)兒，雖然鈣磷比不及母乳，但含鈣量更高，只要奶量每日達到700 ml以上，也基本能滿足相應年齡段鈣的需求。

年長兒因飲食多樣化，只要能堅持飲奶、平衡膳食，均不需常規(guī)補鈣。

注意鑒別維生素D中毒?因維生素D過量后，早期癥狀無特異性，且與佝僂病早期癥狀有重疊：如煩躁不安、多汗等，故補充維生素D時應注意鑒別。

我們知道營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是與維生素D和鈣的營養(yǎng)密切相關，故只要我們能及時、合理地給予補充，注意充足的日光照射、飲食的平衡，本病是可以預防的。

總結：過量或缺乏對嬰幼兒的生長發(fā)育都會有影響，判斷其是否失衡，除以上方法外，還需定期監(jiān)測血清維生素D的水平

文章來源：中國社區(qū)醫(yī)師雜志