近些年來，隨著科學研究的深入，另外一種維生素走進人們的視野并得到了充分的肯定――維生素K。大量臨床及流行病學研究顯示，維生素K是人體骨和鈣代謝的必需物質，在骨、鈣代謝中發揮著關鍵性、基礎性的作用，應引起骨質疏松癥患者的重視。

談及與骨質疏松癥預防治療相關的維生素，維生素D的重要作用可謂是盡人皆知，并已作為骨質疏松癥的常規治療藥物廣泛使用。近些年來，隨著科學研究的深入，另外一種維生素走進人們的視野并得到了充分的肯定――維生素K。大量臨床及流行病學研究顯示，維生素K是人體骨和鈣代謝的必需物質，在骨、鈣代謝中發揮著關鍵性、基礎性的作用，應引起骨質疏松癥患者的重視。

何為維生素K

維生素K由丹麥營養生物學家亨里克達姆(HenrikDam)于20世紀30年代首次發現，初期對于維生素K作用的研究主要集中于其凝血功能。1975年佩蒂弗(Pettifor)等首次提出維生素K族化合物參與人體骨代謝的推斷。

此后有關維生素K治療骨質疏松癥、預防老年性骨折的基礎研究及流行病學研究大量涌現，維生素K在骨代謝過程中的獨特功效及重要作用不斷被揭示。

?維生素K是一族具有葉綠醌強抗氧化生物活性的甲萘醌系列衍生物。天然存在的維生素K1和K2是目前參與人體代謝研究及應用最多的兩類化合物：①維生素K1或稱葉綠醌，是膳食維生素K的主要來源，在綠葉蔬菜和一些植物油中含量豐富，例如羽衣甘藍、菠菜、西蘭花、橄欖油等;②維生素K2(MK-n)，MK-n主要由腸道細菌合成，其中MK-4還能通過膳食維生素K1轉化獲得。食源性MK-n可從肉、魚、蛋、奶、肝臟、牛油和發酵大豆中獲取。

維生素K1和K2對機體宏觀骨密度都有貢獻，但維生素K2是機體內維生素K的主要活性形式。維生素K1須轉化為K2方可發揮其生物學作用，由于轉化率較低，故維生素K2更受重視，相關研究亦更為深入。

維生素K與骨質疏松癥改善骨密度，治療骨質疏松癥

韓國諸(JeSH)等研究顯示聯合應用維生素K2、維生素D和鈣可減少未羧化骨鈣素的血藥濃度，同時可增加60歲以上絕經后婦女的骨密度。平尾(HiraoM)等研究顯示維生素K2和阿侖膦酸鈉合用可增加絕經后骨質疏松癥女性的骨鈣素羧化和骨密度。布拉姆(Braam)對155名絕經后女性隨訪3年的研究發現，補充維生素K2組髖部骨密度下降幅度較安慰劑組低1.7%，較補充鈣、鎂、鋅和維生素D組低1.3%，且維生素K2與維生素D在增加骨密度上具有協同作用。以上研究表明維生素K2可與維生素D、鈣等合用，用于改善骨密度，治療骨質疏松癥。

預防骨折的發生

?研究顯示，維生素K缺乏可增加年齡相關性骨丟失及骨質疏松性骨折的患病風險。骨質疏松癥患者每日補充維生素K2后2年，腰椎骨密度顯著高于未治療的對照組，椎體骨折發生率降低達64%，其他觀察部位(前臂、股骨頸及其他)的骨折發生率降低56%。張(CheungAM)等對440名絕經后骨質疏松癥患者進行的一項為期2年的隨機對照研究顯示，補充維生素K后2~4年，不能防止與年齡相關的骨密度下降，但可能減少絕經后女性骨質疏松性骨折及癌癥的發病率。可見，維生素K具有骨折預防作用。

維生素K的膳食推薦攝入量

隨著對維生素K生物學功效的研究，各國開始對健康人群維生素K每日膳食攝入量進行界定。2005年日本膳食參考攝入量(DRIs)指出：≥30歲女性維生素K的適宜攝入量(AI)為65μg/d。中國營養學會制定的《中國居民膳食營養素參考攝入量(2013版)》中指出，中國18歲以上人群，維生素K的AI應達80μg/d。

對骨質疏松癥患者的維生素K攝入問題，在多個國家及學術組織制定的相關指南中亦有體現，例如中國老年學學會骨質疏松委員會制定的《中國人群骨質疏松癥防治指南手冊(2013版)》及美國臨床內分泌醫師學會(AACE)制定的《絕經后骨質疏松診治指南》等。有學者提出，對于骨質疏松癥患者及高危人群，維持骨健康需要更高的維生素K攝入量。《中國人群骨質疏松癥防治指南手冊(2013版)》指出健康成人每日須補充的維生素K2約50~120μg，而骨質疏松及骨骼亞健康人群的維生素K2補充量則須適當增加。賓克利(Binkley)等報道，圍絕經期骨質疏松癥患者要使循環中骨鈣素充分γ羧基化，每日維生素K攝入量應達1000μg，該數據亦被收錄至2010年AACE指南中。

關于維生素D

維生素D對構建與維持健康骨骼發揮兩個關鍵作用：幫助人體從腸道中吸收鈣;確保骨骼正常的更新與骨礦質化。

維生素D幫助改善肌肉力量與平衡，降低跌倒風險。當皮膚接受陽光的紫外線(UV-B)照射后會產生維生素D。陽光不一定總會促成維生素D的合成，季節和緯度、使用防曬霜、城市煙霧、皮膚色素沉著、個人年齡等因素都會影響皮膚透過陽光照射所產生的維生素D量。兒童體內嚴重缺乏維生素D會導致生長遲緩和骨骼畸形，即佝僂病。成年人缺乏維生素D會導致軟骨病，這是由于骨骼礦質化不良而造成的骨骼軟化。

?維生素D水平低值得引起全世界的關注，因為這預示著人們患骨質疏松癥的風險會提高。維生素D的食物來源包括：油性魚類(例如鮭魚、鯖魚和沙丁魚)、蛋黃和動物肝臟。在一些國家，牛奶、人造黃油和早餐麥片都添加了維生素D。

維生素D的建議攝取量隨著年齡層和人生階段而改變，需求量隨著年齡而增加。人們曬太陽應該在每天上午10點以前或者下午2點以后陽光不是最強烈的時段，不要擦防曬霜，曬太陽10~20分鐘，但注意不要曬傷。

作者：上海交通大學附屬第六人民醫院 馮曉慧

來源：中國醫學論壇報