作者：中華醫學會

營養是維持兒童基本新陳代謝，保證兒童正常生長發育的關鍵。營養素攝入過多或不足，均會導致營養失衡與營養缺乏，至今仍是引起發展中國家兒童發病與死亡的最重要危險因素之一。營養不良包括能量．蛋白質缺乏性營養不良(如：消瘦和惡性營養不良)和微量營養素缺乏(如礦物質和維生素缺乏等)，兩者間具有一定的重疊性，且一種微量營養素的缺乏也可伴有其他幾種微量營養素的缺乏。

兒童營養缺乏的病因： (1)長期營養素攝人不足：如單純用粥、米糊、奶糕等喂養，忽視蛋白質與脂肪的補充，導致食物中蛋白質和熱量不足。(2)疾病的影響：如小兒腹瀉、反復呼吸道感染、肺炎、麻疹、消化道畸形、寄生蟲、長期發熱等，由于疾病造成長期進食不足或消化吸收障礙，以及代謝消耗過多等，都可發生營養缺乏。

兒童營養缺乏的并發癥：(1)水電解質紊亂。(2)營養性貧血，因缺乏造血原料，如蛋白質、鐵、維生素B12等，而造成營養性貧血。(3)維生素缺乏癥，常見維生素A、D、B族、C等缺乏。(4)感染，由于免疫功能低下，容易繼發上呼吸道感染、鵝口瘡、肺炎、結核、中耳炎、泌尿系感染、敗血癥、嬰兒腹瀉等。(5)低血糖，可發生自發性低血糖。

1 維生素和礦物質與兒童營養相關的流行病學

1．1 兒童的維生素和礦物質的營養狀況

據2000～2002年全球發展中國家調查，5歲以下兒童低體重率約為31％ ，生長遲緩率約為38％。在中國，由于食物的豐富和膳食質量的提高，兒童能量．蛋白質缺乏引起的營養不良患病率大幅度下降。根據(2002年中國居民營養與健康狀況調查報告》顯示，中國5歲以下兒童低體重率為7．8％ ，生長遲緩率為14．3％ ，與1992年相比分別下降了56．7％和55．2％。2006年趙麗云等的調查結果顯示，中國5歲以下兒童中重度低體重率和生長遲緩率與(2002年中國居民營養與健康狀況調查報告》調查結果相比，分別下降了24％和31％ 。

但是，(2002年中國居民營養與健康狀況調查報告》指出我國兒童仍然存在亟待解決的維生素缺乏和鈣不足的問題。

2000年郭俊生等的調查結果顯示：我國6～8歲兒童血清維生素A不足者達56％ ～63％ ；維生素B 不足者達26％ ；維生素B：不足者達45％ ；血紅蛋白和維生素C低于正常值者分別達18％ 和15％ ～17％ 。

2006年祝海燕等的調查結果顯示，上海市5個托兒所561名學齡前兒童蛋白質和能量的攝人均已達到推薦攝入量(recommended nutrient intake，RNI)標準(分別為93．1％ 和108．8％)，但是鈣和維生素A、C的攝入量明顯不足。

2008年趙麗云等的調查結果顯示：我國5歲以下兒童維生素A缺乏率為9．1％ ，邊緣缺乏率為41．8％。與(2002年中國居民營養與健康狀況調查報告》中指出的3—12歲兒童維生素A缺乏率為9．3％ ，邊緣缺乏率為45．1％ 的結果基本一致。

1．2 維生素和礦物質在兒童健康成長中的作用機制

維生素和礦物質是人體生長發育不可缺少的營養素。兒童營養不良常伴有多種維生素礦物質缺乏和不足，其中維生素A、B1、B2、B6、B12、C、D、葉酸缺乏和鈣不足等較為常見。維生素礦物質缺乏和不足對兒童的生長發育，尤其是智力、體格、免疫水平和注意力等會造成不良影響。這些維生素和礦物質對兒童生長發育的作用機制如下。

1．2．1 維生素A

促進生長，維持黏膜上皮細胞完整性，促進骨骼、牙齒發育和免疫力，以及形成視網膜內視紫質及視紫藍質，適應暗視力。

1．2．2 維生素B1

1．2．3 維生素B2

1．2．4 維生素B6

1．2．5 維生素B12

1．2．6 維生素C

1．2．7 煙酸

1．2．8 泛酸

1．2．9 葉酸

1．2．10 維生素D

促進鈣磷在腸壁的吸收及在骨骼中的沉淀，調節血清堿性磷酸酶的濃度，維持血中鈣磷濃度，有利于骨骼和牙齒生長發育。此外，維生素D可通過多種機制、以直接或問接的方式參與免疫細胞的調節與分化，并在多個水平參與對機體免疫系統的調節，總體上，維生素D起著免疫抑制的作用。動物實驗研究結果顯示，補充維生素D對于某些自身免疫性疾病具有預防作用，如多發性硬化和1型糖尿病等。

1．2．11 鈣

1．2．12 磷

2 維生素和礦物質不足對兒童健康成長的作用

2．1 多種維生素和礦物質不足限制兒童健康成長的臨床研究

2．1．1 骨骼發育

鈣、磷、維生素D和維生素A在兒童生長發育和骨骼發育中發揮著重要作用。

鈣是骨骼和牙齒的主要成分，在維持肌肉興奮、酶的激活中起重要作用。兒童缺鈣可導致兒童佝僂病、生長停滯、骨軟化癥、骨折等。

骨骼的發育與血磷的濃度也有一定的關系，鈣磷乘積為35～40 mg／dl才能最有效發揮骨礦化作用。此外，磷還可以增加膠原的合成，嚴重的磷缺乏可以明顯破壞骨基質合成及礦化。

維生素D缺乏會使腸道對鈣、磷吸收減少，最終使骨化過程受干擾，是營養缺乏性佝僂病的基本病因。

維生素A對于正常的骨骼生長發育也是必需的，維生素A缺乏可以導致骨鈣含量低。

2．1．2 免疫功能

維生素A、D缺乏及鈣磷代謝失衡將降低兒童的免疫功能，增加其發病率及死亡率。

維生素A亞臨床缺乏狀態時，可出現機體對病原微生物的屏障抗病能力降低，引起急性感染，同時感染性疾病也增加肝中儲存的維生素A消耗。

維生素D缺乏與感染的發生率呈正相關。維生素D缺乏性佝僂病合并呼吸道感染患兒的細胞免疫功能低下。研究證實，機體鈣磷代謝失衡與免疫功能相互影響，兩者間存在非常明顯的制約關系。

2．1．3 智力發育

維生素A能促進大腦發育，兒童長期維生素A攝人不足可導致智力低下。

維生素D，研究證實，1，25(OH)2D3，可促進神經生長因子的表達，并激活移植到體外培養的海馬體中神經突觸的生長。出生前低水平的維生素D可導致新生大鼠的大腦增大、變形、濾泡增大以及抑制神經生長因子的表達等。

2．1．4 維生素和礦物質之間存在的協同作用

維生素A是合成糖蛋白的重要輔基，骨骼基質中的硫酸軟骨素就是一種重要的糖蛋白，缺少維生素A會影響小兒的骨骼生長；維生素D與鈣的吸收以及成骨密切相關；維生素C在膠原的合成過程中，能幫助賴氨酸和脯氨酸羥化，從而促進膠原組織的合成；B族維生素能改善兒童食欲，促進其它營養素的吸收。因此補充多種維生素和礦物質對促進兒童生長發育及提高免疫功能具有協同作用。

2．2 補充多種維生素和礦物質改善兒童健康成長的臨床證據

營養不良一直是限制兒童健康成長的主要問題，尤其在發展中國家，兒童的死亡危險與營養不良的程度呈直接相關。膳食營養中多種或單一營養素缺乏，如維生素礦物質的缺乏和不足，是限制兒童生長的重要原因。近年來，國內外很多研究均已證實，補充多種維生素和礦物質不僅可預防和糾正普通人群及特殊人群的某種或多種營養素缺乏狀況，而且有助于某些疾病的防治，如甲狀腺腫、佝僂病、腳氣病和糙皮病等。這對兒童的生長發育、神經協調、智力水平和骨骼健康都是有益的。

2006年祝海燕等研究報道，每日給3～5歲學齡前兒童補充多元維生素片一片(每片含維生素A5 000 IU，維生素D 400 IU，維生素E 30 Iu，維生素B，1．5 mg，維生素B2 1.7 mg，維生素B6 2 mg，維生素B ：6 g，葉酸0.4 mg，煙酰胺20 mg，維生素C 60 mg)，結果：補充6個月組小兒的身高和體重均較未補充組顯著增長(P<0.05)；補充1年后，補充組小兒的體重明顯超過同年齡小兒的水平(P<0．05)。

2005年王茵等研究顯示，每日給8～12歲小學生補充多種維生素和礦物質(維生素A 400 g，維生素B1 ?1 mg，維生素B2 ?1 mg，維生素B6 1 mg，維生素C ?50 mg，維生素D 5 g，葉酸100 g，鈣400 mg，鐵8 mg，鋅10 mg，硒20 g)共6個月，結果：(1)補充組的閱讀速度和工作能力較對照組顯著提高(P<0.01)； (2)數學成績和語文、數學成績之和亦顯著高于對照組(P<0.05)；(3)補充組兒童的感冒、其他不適和總患病數均顯著低于對照組(P<0.001)。

2007年印度的一項隨機研究證實，每日給7—11歲兒童補充強化食鹽(含硫酸亞鐵、維生素A、B1 、B2、B6、B12葉酸、煙酸、泛酸和碘)共1年，結果：(1)補充組的血紅蛋白、紅細胞計數、尿碘含量和血清維生素A均較基線時有顯著改善(P<0.05)；(2)無1例口角炎病例(基線時的發病率為30.4％)； (3)學習成績(平均分數)顯著高于對照組(P<0.05)。

總之，營養不良被認為是限制兒童健康生長的重要原因，而營養不良又極易引起兒童多種維生素礦物質缺乏和不足。兒童期保證充足的維生素礦物質攝入量，有助于改善兒童微量營養素的營養狀況，促進兒童生長發育，提高兒童非語言方面的智力，以及降低兒童感冒、腹瀉等的發生率。因此，合理補充維生素和礦物質對改善兒童營養起著至關重要的作用。

3 專家共識

3．1 兒童營養不良常合并維生素缺乏和礦物質不足。

3．2 維生素和礦物質在兒童的健康生長中起著重要作用。

3．3 維生素缺乏和礦物質不足可能影,i~JL童的生長發育、骨骼發育、免疫功能、造血功能和智力發育等。

3．4 合理補充多種維生素礦物質有助于改善兒童微量營養素的營養狀況，對保證兒童正常的生長發育、骨骼發育、智力發育，以及改善兒童免疫功能等可能有益。