作者：中華醫學會

妊娠期是女性生命中的一個特殊生理時期。妊娠所導致的機體新陳代謝的變化使得機體對營養素的需求增加。妊娠期良好的營養狀態不僅是保證母 體正常生理功能、維持自身健康的需要，也是胎兒正常發育 、孕婦順利分娩及產后乳汁分泌必不可少的保障。現有的臨床證據已經初步顯示 ，某些維生素或礦物質在維護妊娠期婦女的健康方面發揮非常重要的作用，缺乏這些維生素或礦物質可能導致孕婦各種妊娠綜合征患病危險的增加 ，引發流產 、死 產 、畸胎 、新生兒死亡 、早產 、低出生體質量以及產后大出血等 ，同時孕婦營養與胎兒的大腦發育和智力發展之間都存在密切的關系。?目前 ，有關成年期的許多慢性疾病 (如高血壓 、冠心病 、2型糖尿病等)都可能由宮內期營養狀況起源的觀點也逐漸被科學界所接受 。?

常見孕期營養素缺乏的主要癥狀包括牙齦出血 、小腿抽筋 、手麻 、口角炎 、唇干裂等 ，尤其以孕中期和孕晚期更為顯著。?

1 維生素和礦物質與妊娠相關的流行病學證據?

1 ．1 孕期婦女中維生素和礦物質缺乏的流行病學?

孕期女性由于血容量和紅細胞數量的增加 ，循環中營養的結合蛋 白和微量營養素水平有所降低，加上孕婦的新陳代謝水平還要滿足胎兒生長的需求 ，孕婦作為一個高營養需求群體 ，對各種營養的需求都有所增加 。在發展中國家 ，孕婦各種維生素和礦物質的缺乏現象較為嚴重 ，其中包括鐵 、碘 、鋅 、A、B族維生素等。2002年中國居 營養 與健康狀況調查數據顯示 ：某些居民鈣 、鋅 、硒 、維生素 A、維生 素 B，等多種微量營養素攝入不足 ，18～44歲育齡婦女營養不 良率為 7.7％。對 171名孕婦進行調查后發現 ，在孕期各階段 ，維生素 A 的攝入量達到推薦攝入量 (RNI s)的 53％ ～58％，維生素 B 為 73％ ～80％ ，維生素 B，為 4l ％ ～53％ ，維生素C攝入量達 80％，鈣攝人量僅 達適宜攝 入量 (AIs) 的 32％ ～37％?；孕 婦鐵的攝人量在孕早 、中 、晚 期分別 為 RNI s的 1 65％ 、93％和 73％ ，鋅的攝入量分別為 90％ 、72％和 73％。而且孕婦多種維生素和礦物質的攝入水平還與季節相關 。對中國北京地區的研究顯示 ，我 國孕婦 鈣 、鐵 、鋅 、維生素 B的攝人情況在一年四季中仍處于較低水平 ，只 達到 RNIs的60％左右。而視黃醇 、維生素 E、尼克酸、維生素C等微量營養素的平均攝入水平在 季節問差異具有統計學意義 (P<0．01)；其 中夏 季與春 、秋 、冬季之間的差異最為顯著，而除了維生素 E水平在夏季最低外 ，其他如視黃醇 、維生素 B 、尼克酸 、維生 素 c的攝人情況都是夏季明顯高于其他三季 ，但仍有一些微量營養素如維生素 C、尼克酸 、視黃醇 ，未達到 RNI s水平 。?

1． 2 孕婦中常見的容易攝入不足的維生素和礦物質 ?

1．2．1 鐵

1．2．2 葉酸

1．2．3 碘

1．2．4 鈣

1．2．5 維生素A

根據WHO的估算，50％ 以上的孕婦El常膳食中維生素A攝入量低于孕婦所需的最低水平。在尼泊爾農村地區，高達51％ 的孕婦患有因維生素A缺乏而引起的夜盲癥。

1．2．6 維生素D

2006年研究中發現，分別有60％、48％和47％的受試孕期女性在孕早期、中期和晚期存在中度至重度的維生素D缺乏。

1．2．7 鋅

1．2．8 其他B族維生素(維生素B1、B2、B3 、B4 )

1．3 維生素和礦物質在母嬰健康中的生理機制及缺乏表現

孕婦的營養狀況直接影響母體健康和胎兒的生長發育，其缺乏可對孕婦和胎兒的健康造成嚴重不良影響。這些維生素和礦物質對于保持孕期婦女和胎兒健康的可能的機制如下。

1．3．1 維生素

1．3．1．1 維生素A

維生素A (視黃醇)對于調節基因表達及細胞分化和增殖、特別是椎骨和脊髓、四肢、心、眼和耳的發育意義重大，與胎兒的生長發育、骨骼和胎盤的生長、免疫系統形成及母嬰的視力發育均關系密切。

孕期維生素A攝入不足會導致妊娠夜盲癥的發生。Oliveira和Rondo在對1993—2006年的14篇研究報道進行綜述后提出，孕期補充維生素A可以降低母體發病率。目前我國對孕期女性的推薦攝人量為900 g RE。母體血中的維生素A能以維生素A結合蛋白(VA—RBP)的形式通過胎盤轉運給胎兒，但胡蘿卜素不能經胎盤轉給胎兒，故而動物性食品如肝臟等應當作為孕婦維生素A的主要來源，建議至少占總供給量的50％左右。

過量攝人維生素A或視黃醇也會產生致畸作用，而孕早期是發生這種致畸損傷最危險的時期，所造成的胚胎缺陷最初來自于顱神經管嵴細胞。雖然對維生素A可產生致畸反應的閾值大小尚具爭議，但是對于育齡女性而言，這種致畸性是維生素A不容忽視的不良反應，并應當將其可耐受上限水平(UL)定為3 000 g／a。

1．3．1．2 維生素D

維生素D的主要功能是通過增加胃腸道對鈣磷的吸收來維持血漿中的鈣磷濃度。在妊娠期間，補充維生素D能夠增加25(OH)D 的循環濃度、從而改善新生兒體內鈣的狀況、促進胎兒的生長、神經系統的發育、肺的成熟以及免疫功能的完善。孕期婦女鈣和維生素D的攝入量將影響嬰兒的骨骼發育，鈣及維生素D的攝入量達到推薦膳食供給量標準的母親，其胎兒的出生身長、體質量及阿氏評分均明顯優于母體維生素D攝人量相對不足的群體。孕期對母體補充維生素D可以有效降低其后代骨質疏松性骨折的發生危險。

孕婦不可過量攝入維生素D，以防出現高鈣血癥及高鈣尿、軟組織鈣沉積、不可逆性腎與心血管損傷等潛在毒性以及嬰兒動脈硬化的發生，當日攝入量超過45 g時則可以出現中毒反應。當前的推薦攝人量為每日5 μg即200 Iu。

1．3．1．3 維生素E

維生素E是一種通過切斷鏈來防止脂質過氧化的抗氧化劑，特別是針對膜磷脂中的多不飽和脂肪酸和血漿脂蛋白。α一生育酚還能夠抑制細胞增生和分化過程中的蛋白激酶的活性。血液中α-生育酚的濃度在妊娠過程中會升高，但胎兒出生時臍帶血中的維生素E濃度被證明低于母體血液中的濃度，血液中的低密度脂蛋白膽固醇(LDL—C)和極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL—C)可能是胎兒維生素E的主要來源。妊娠女性維生素E的RNIs與非孕期女性相同，中國的推薦攝入量為每天14 mg。盡管在Min的研究中提出母體維生素E及C的水平升高可增加胎兒的出生體質量，但是其他隨機對照試驗中提出，不可將大劑量的維生素E和C共同補充給孕婦，否則不僅不能預防先兆子癇的發生，還可能增加低出生體質量兒的分娩率。Bosk—ovic等也報道了在對孕婦大劑量補充維生素E (每13 400～1 200 IU)時，雖然出生畸形的發生危險并沒有明顯增加，但卻有可能降低嬰兒的出生體質量。

1．3．1．4 維生素K

維生素K作為輔酶參與與血液凝固和骨代謝相關的特定蛋白質的合成。Liu等研究報道在35周孕期前給予孕婦維生素K．可顯著改善維生素K依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ和X的活性，從而顯著降低早產兒(心)室周及(心)室內出血的發生率。

1．3．1．5 葉酸

1．3．1．6 維生素B

1．3．1．7 維生素B2

1．3．1．8 維生素B

1．3．1．9 維生素B12

1．3．1．10 維生素C

1．3．1．11 泛酸

1．3．1．12 生物素

1．3．1．13 膽堿

1．3．2 礦物質

1．3．2．1 鈣

1．3．2．2 磷

1．3．2．3 鎂

1．3．2．4 鐵

1．3．2．5 鋅

1．3．2．6 鉻

1．3．2．7 碘

1．3．2．8 銅

1．3．2．9 硒

1．3．2．10 氟

1．3．2．1 1 錳

1．3．2．12 鉬?

1．4 膳食推薦以及營養素缺乏者的補充

來自印度尼西亞的一個大型研究證明，相比于單純補充鐵和葉酸，復合維生素及微量元素補充劑更能夠降低早期嬰兒病死率、特別是當孕婦存在營養不良及貧血等情況時，因此該研究倡導將孕期復合營養素補充劑列為強化產前保健的重要項目。類似的結果在其他的研究中也被報道，即優質的復合營養素的補充有利于母子健康、增加母體及胎兒體內脂溶性維生素(維生素A、D、E)的狀況、減少先兆子癇在體質量正常的孕婦中的發生，特別是復合了維生素A、維生素B 、維生素B1、維生素C、維生素E、銅、鋅、錳、鐵、鈣、硒等多種抗氧化營養素的補充，能夠顯著降低流產、先兆子癇、早產、宮內生長發育遲緩等一系列圍產期問題的發生率。

2 維生素和礦物質補充劑在保持孕期婦女和胎兒健康中的應用

維生素之間和礦物質之間并非為單獨成分發生作用，而是存在協同作用。例如維生素C可以阻止維生素E被氧化；硒和維生素E具有協同作用，可相互加強對方的功效；在隨餐服用情況下，維生素C可增加鐵的吸收；維生素E可以逆轉自由基對細胞內鎂濃度的降低；聯合補充鐵和維生素A對改善孕婦貧血的作用優于單獨補充鐵或維生素A。由于發展中國家婦女通常更容易發生多種微量營養素缺乏，因此含全面的維生素和礦物質補充劑對發揮身體最佳功能及孕婦和嬰兒獲得更多健康益處可能是一種更佳的選擇。

2．1 多種維生素礦物質在保持孕期婦女健康和良好妊娠結局中的臨床證據

多種維生素和礦物質補充劑作為孕期營養管理的重要組成部分，一方面可通過直接對孕婦相關疾病的治療作用，或間接減少孕婦分娩時相關的并發癥降低孕婦患病率和病死率；另一方面也是孕育健康胎兒的必需營養素。

一項雙盲安慰劑對照研究共入選60名孕8～12周，并且氧化水平較低(定義為SOD水平低于1102 U／g或164 U／m1)的孕婦，補充組(n=29)每天補充維生素A (1 000 IU)、B6 (2.2 mg)、B12(2.2 μg)、C(200 mg)、E(400 IU)、葉酸(400 μg)、N-乙酰半胱氨酸(200 mg)、銅(2 mg)、鋅(15 mg)、錳(0．5 mg)、鐵(30 mg)、鈣(800 mg)和硒(100 μg)；對照組每天補充鐵(30 mg)和葉酸(400 g)。結果補充多種維生素礦物質補充劑組先兆子癇的發生率明顯低于對照組，其比值比(OR)為0.18 (95％ C／0.03～0.92，P=0.043)。

余下內容略