摘要：WHO于2016年發(fā)布了新版的孕期保健指南，該指南根據(jù)全球各地區(qū)醫(yī)療水平，特別是發(fā)展中國(guó)家的孕期保健狀況，針對(duì)孕期保健的5個(gè)方面提出了39項(xiàng)相關(guān)建議，并通過(guò)相關(guān)證據(jù)更新了部分觀點(diǎn)。文章結(jié)合我國(guó)目前孕期保健現(xiàn)狀，分析WHO指南與我國(guó)現(xiàn)行孕期保健方案的異同，從而更好地指導(dǎo)和完善我國(guó)孕期保健流程。

關(guān)鍵詞：孕期保健；世界衛(wèi)生組織；中國(guó)實(shí)踐

孕期保健是降低孕產(chǎn)婦死亡率和減少新生兒出生缺陷的重要措施，對(duì)母嬰健康具有重要意義。鑒于孕期保健的不規(guī)范性及差異性，WHO基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)發(fā)布了“WHO 2016年孕期保健指南”（以下簡(jiǎn)稱“WHO指南”），其中包括39項(xiàng)建議，涉及5類干預(yù)措施：（1）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施。（2）對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒的評(píng)估。（3）預(yù)防措施。（4）常見(jiàn)生理癥狀的干預(yù)措施。（5）提高產(chǎn)前保健利用率和質(zhì)量的衛(wèi)生系統(tǒng)干預(yù)措施。本文將基于中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組組織、撰寫(xiě)，并于2011年發(fā)表的“孕前和孕期保健指南（第一版）”，結(jié)合WHO指南，進(jìn)行綜合解讀。

1  營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施

WHO指南中，對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的措施主要包括以下幾個(gè)方面：（1）飲食干預(yù)措施。（2）補(bǔ)充鐵和葉酸。（3）補(bǔ)充鈣。（4）補(bǔ)充維生素A。 （5）補(bǔ)充鋅。（6）補(bǔ)充多種微量元素。（7）補(bǔ)充維生素B6（吡哆醇）。（8）補(bǔ)充維生素C和維生素E。（9）補(bǔ)充維生素D。（10）限制咖啡因的攝入。

解讀：孕期體重的不適當(dāng)改變（過(guò)度增長(zhǎng)或營(yíng)養(yǎng)不良）可導(dǎo)致多種不良妊娠結(jié)局，而孕婦孕期飲食營(yíng)養(yǎng)的攝入是導(dǎo)致體重改變的關(guān)鍵。WHO指南提倡關(guān)注孕期飲食營(yíng)養(yǎng)的健康教育，規(guī)范指導(dǎo)孕婦的營(yíng)養(yǎng)攝入，從而有效控制孕婦孕期體重的增長(zhǎng)。就我國(guó)目前孕期保健現(xiàn)狀而言，應(yīng)當(dāng)在孕婦第1次產(chǎn)檢時(shí)確定BMI，提供個(gè)體化的孕期增重、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，如孕婦孕前BMI＜18.5，孕期增重范圍宜為12.5~18 kg；BMI為18.5~24.9，孕期增重范圍宜為11.5~16 kg；BMI為25.0~29.9，孕期增重范圍宜為7~11.5 kg；BMI≥30，孕期增重范圍宜為5~9 kg。

WHO指南建議，在一般情況下，孕婦應(yīng)每日口服30~60 mg元素鐵，若整個(gè)地區(qū)40%的孕婦血紅蛋白＜110 g/L，那么即使孕婦不貧血，元素鐵應(yīng)至少補(bǔ)充60 mg/d；若孕婦診斷為貧血（診斷標(biāo)準(zhǔn)為孕早期及孕晚期血紅蛋白＜110 g/L，孕中期血紅蛋白＜105 g/L），元素鐵至少補(bǔ)充120 mg/d，直至血常規(guī)指標(biāo)正常后可恢復(fù)正常劑量。而根據(jù)我國(guó)的孕期保健指南，提倡在補(bǔ)鐵之前應(yīng)當(dāng)對(duì)孕婦體內(nèi)的鐵狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)血紅蛋白＜105 g/L，血清鐵蛋白＜12 μg/L時(shí)，補(bǔ)充元素鐵60~100 mg/d。需要注意的是，補(bǔ)充鐵劑的前提是排除存在地中海貧血、瘧疾或寄生蟲(chóng)等疾病。

WHO指南建議，孕婦應(yīng)盡早開(kāi)始每天補(bǔ)充0.4 mg葉酸。對(duì)于葉酸的補(bǔ)充，我國(guó)的孕期保健指南建議從孕前3個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充，補(bǔ)充量為0.4~0.8 mg/d，單純的葉酸補(bǔ)充持續(xù)至孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素；但對(duì)于高危孕婦（如家族中或本人有神經(jīng)管缺陷妊娠史、1型糖尿病、癲癇且正在服用丙戊酸鈉或卡馬西平、孕前采用避孕藥避孕），葉酸服用量需要增加到4 mg/d，并需要持續(xù)服用至妊娠后10~12周，之后減少至0.4~1 mg/d。

WHO指南只推薦鈣攝入量較少的孕婦進(jìn)行日常補(bǔ)鈣，元素鈣每天口服劑量為1.5~2.0 g。但考慮到我國(guó)孕婦飲食中鈣攝入不足，所以目前我國(guó)孕期保健指南推薦孕婦應(yīng)從妊娠14周開(kāi)始常規(guī)補(bǔ)充元素鈣600 mg/d，只有對(duì)于部分經(jīng)產(chǎn)婦、年齡偏大或有小腿肌肉痙攣等缺鈣癥狀的孕婦可提前補(bǔ)鈣，否則提前補(bǔ)鈣可能會(huì)影響孕婦的食欲，加劇早孕反應(yīng)。

另外，WHO指南不建議常規(guī)通過(guò)藥物來(lái)補(bǔ)充維生素A、鋅、維生素B6（吡哆醇）、維生素C、維生素E、維生素D等，提倡從日常膳食中獲取微量元素和維生素。但是，已有研究表明，我國(guó)孕婦的體質(zhì)與飲食結(jié)構(gòu)決定了孕婦在妊娠過(guò)程中并不能從膳食中獲取充足、完備的維生素，而孕期服用復(fù)合維生素不僅比單一維生素劑效果好，而且可以避免單一營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z入過(guò)量，有效預(yù)防出生缺陷。因此，對(duì)于有條件的孕婦，應(yīng)提倡整個(gè)孕期服用含葉酸的復(fù)合維生素。

我國(guó)對(duì)孕婦在妊娠期間咖啡因攝入與流產(chǎn)之間關(guān)系的分析性研究顯示，孕期每日中等程度左右（0~300 mg/d）的咖啡因攝入可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，且危險(xiǎn)程度隨咖啡因攝入量增加（>300 mg/d）而加大。WHO指南建議，對(duì)于服用含有咖啡因的產(chǎn)品（包括咖啡、茶、可樂(lè)類軟飲料、含咖啡因的能量飲料、巧克力、咖啡因藥片），毎日咖啡因攝入量較高（超過(guò)300 mg）的孕婦，建議在妊娠期間停止每日攝入咖啡因或減少攝入量，以減少流產(chǎn)和新生兒低出生體重的風(fēng)險(xiǎn)。

2  對(duì)孕婦和胎兒的評(píng)估

WHO指南指出，孕婦妊娠期間，應(yīng)對(duì)其是否存在貧血、無(wú)癥狀性菌尿、家庭暴力、妊娠期糖尿病（GDM）、吸煙、嗜酒以及藥物成癮、HIV感染、梅毒、結(jié)核病等情況進(jìn)行評(píng)估，以采取相應(yīng)的防治措施。在胎兒相關(guān)評(píng)估方面，WHO指南就胎動(dòng)計(jì)數(shù)、宮高測(cè)量、胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查、彩色多普勒超聲血流監(jiān)測(cè)等方面提出了相關(guān)建議。

解讀：（1）孕婦的評(píng)估。與我國(guó)孕期保健指南相同，WHO指南推薦檢測(cè)孕婦血紅蛋白評(píng)估貧血，而無(wú)癥狀性菌尿與早產(chǎn)密切相關(guān)，因此WHO指南強(qiáng)調(diào)常規(guī)行孕婦中段尿培養(yǎng)篩查無(wú)癥狀性菌尿。

WHO指南特別指出了產(chǎn)前保健時(shí)高度重視家庭暴力的評(píng)估，盡管我國(guó)孕期保健指南也要求詢問(wèn)孕婦是否遭遇家庭暴力，但是，實(shí)際孕期保健過(guò)程中往往忽視家庭暴力的調(diào)查，加之我國(guó)部分地區(qū)仍然存在“男尊女卑”、“重男輕女”的觀念，因此對(duì)于孕婦存在特殊情況如難以解釋的外傷、多次意外妊娠、反復(fù)性病感染、反復(fù)泌尿生殖系統(tǒng)感染、存在抑郁傾向等，臨床詢問(wèn)中更應(yīng)當(dāng)重視是否存在家庭暴力，若存在家庭暴力則需對(duì)家屬進(jìn)行相應(yīng)的疏導(dǎo)與教育。

對(duì)于GDM的篩查，WHO指南認(rèn)為只在以下情況才考慮在妊娠24~28周進(jìn)行75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：孕婦BMI＞30；既往存在GDM病史；既往存在巨大兒分娩史；糖尿病家族史；處于糖尿病流行率較高地區(qū)。否則只需行空腹血糖（FPG）檢測(cè)即可。同樣，對(duì)于我國(guó)沒(méi)有條件進(jìn)行75 g OGTT的醫(yī)療資源相對(duì)匱乏的地區(qū)，可以考慮24周以后先進(jìn)行FPG檢測(cè)，F(xiàn)PG≥5.1 mmol/L則診斷GDM；如FPG≥4.4mmol/L但<5.1 mmoI/L，則進(jìn)行75 g OGTT，結(jié)果異常者則診斷為GDM，F(xiàn)PG<4.4 mmol/L暫不進(jìn)行75 g OGTT。此外，WHO指南更新了診斷標(biāo)準(zhǔn)，提出妊娠期間任何時(shí)間首次發(fā)現(xiàn)的高血糖，應(yīng)根據(jù)血糖值分類為GDM或妊娠合并糖尿病。GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)為孕期空腹血糖為 5.1~6.9 mmol/L；75 g口服葡萄糖后1h血糖≥10.0 mmol/L；75 g口服葡萄糖后2 h血糖為8.5~11.0 mmol/L。妊娠合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為孕期空腹血糖≥7.0 mmol/L；75 g口服葡萄糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L；存在糖尿病癥狀，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。采用國(guó)際GDM專家組標(biāo)準(zhǔn)即75g OGTT空腹、餐后1 h和餐后2 h血糖分別以5.1、10.0和8.5 mmol/L為診斷界值，我國(guó)GDM發(fā)病率超過(guò)10%，而如果參照WHO指南，GDM發(fā)病率可能會(huì)有所降低，而妊娠合并糖尿病的發(fā)病率將上升。

WHO指南與我國(guó)孕期保健指南均強(qiáng)調(diào)孕婦妊娠后必須戒煙、戒酒及戒毒。產(chǎn)前檢查時(shí)要注意詢問(wèn)并強(qiáng)調(diào)孕期主動(dòng)及被動(dòng)吸入二手煙、嗜酒和吸毒的危害。吸煙、吸毒可增加低體重兒、早產(chǎn)兒、胎兒死亡、胎盤(pán)早剝和前置胎盤(pán)的發(fā)生率。而酒精有潛在的致畸效應(yīng)，可能導(dǎo)致胎兒酒精綜合征（fetal alcohol syndrome），其特征為發(fā)育遲緩、小頭畸形、小眼畸形、腭裂、外生殖器畸形和中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常等。

對(duì)于艾滋病和梅毒的篩查，我國(guó)孕期保健指南將其作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，而WHO指南建議即使孕早期已行相關(guān)檢測(cè)的孕婦，孕晚期應(yīng)再次檢測(cè)。孕期任何時(shí)間段，一旦確診艾滋病和梅毒，孕婦均需立即進(jìn)行相關(guān)治療。我國(guó)孕期常規(guī)檢查項(xiàng)目中除指南中提到的HIV和梅毒外，還包括了乙型肝炎病毒的篩查，作為乙肝發(fā)病率很高的國(guó)家，乙肝病毒表面抗原（HBsAg）已被列為我國(guó)孕期檢查的必查項(xiàng)目；而由于目前尚沒(méi)有足夠的證據(jù)支持將結(jié)核病的篩查作為常規(guī)檢查，因此，與我國(guó)孕期保健指南的觀點(diǎn)一樣，WHO孕期保健指南也同樣推薦只對(duì)高危孕婦（結(jié)核病高發(fā)區(qū)、居住條件差、HIV感染、存在發(fā)熱、咯血等結(jié)核感染癥狀等）進(jìn)行檢測(cè)，并且檢測(cè)的方法以結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）為主，盡量避免胸部X線的檢查。

（2）胎兒的評(píng)估。指南建議只在特殊情況下才使用例如“count-to-ten”（妊娠28周后，每天可固定時(shí)間段，采用左側(cè)臥位或坐姿，記錄10次胎動(dòng)所需的時(shí)間：若小于2 h，表示胎兒無(wú)異常；若2 h內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)少于10次，應(yīng)進(jìn)一步檢查）的胎動(dòng)計(jì)數(shù)方法。目前研究發(fā)現(xiàn)，胎動(dòng)計(jì)數(shù)并不能降低胎兒死亡率，并且過(guò)早進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)反而會(huì)導(dǎo)致孕婦的焦慮和不必要的臨床干預(yù)。因此，目前國(guó)內(nèi)更傾向于“從30~32周開(kāi)始注意胎動(dòng)”的觀點(diǎn)，更加強(qiáng)調(diào)孕婦主觀感受。

目前缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖C據(jù)證實(shí)宮高測(cè)量和腹部觸診兩種方式對(duì)于胎兒體重評(píng)估的準(zhǔn)確性高低，所以指南認(rèn)為產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)既往臨床經(jīng)驗(yàn)，選擇性使用宮高測(cè)量或腹部觸診，或兩者結(jié)合使用，以評(píng)估胎兒體重。

產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)用于預(yù)測(cè)胎兒缺氧的價(jià)值一直存在爭(zhēng)議，指南認(rèn)為目前沒(méi)有證據(jù)顯示常規(guī)行胎心監(jiān)護(hù)可以有效改善胎兒結(jié)局，這一觀點(diǎn)與美國(guó)、加拿大孕期保健指南是相同的。考慮到國(guó)內(nèi)胎心監(jiān)護(hù)的普遍性和無(wú)創(chuàng)性，我國(guó)的孕期保健指南將電子胎心監(jiān)護(hù)納為備查的產(chǎn)檢項(xiàng)目，建議針對(duì)一些高危孕婦（如妊娠期高血壓、GDM、胎兒生長(zhǎng)受限等）于妊娠34周開(kāi)始進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)檢查，然而即便如此，也不能完全依靠胎心監(jiān)護(hù)的結(jié)果來(lái)判斷胎兒是否缺氧。

值得注意的是，我國(guó)目前的孕婦保健指南與WHO制定的孕婦保健指南在超聲檢查和彩色多普勒超聲血流監(jiān)測(cè)方面有較大的出入。WHO指南建議孕婦在妊娠24周之前進(jìn)行1次超聲篩查即可，以便估計(jì)孕齡，幫助發(fā)現(xiàn)胎兒畸形和多胎妊娠，減少過(guò)期妊娠引產(chǎn)率，同時(shí)改善孕婦的妊娠體驗(yàn)。如錯(cuò)過(guò)早期超聲篩查，可在晚期進(jìn)行1次超聲檢查以確認(rèn)胎盤(pán)位置、胎方位和胎兒數(shù)目。但是結(jié)合國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境，我國(guó)孕期保健指南推薦將常規(guī)超聲檢查次數(shù)增加為5次，分別為6~8、11~13+6、18~24、30~32、37~41周，每一次超聲檢查都是針對(duì)不同的目的來(lái)進(jìn)行的；盡管目前仍然存在爭(zhēng)議，但我國(guó)孕期保健指南建議使用彩色多普勒超聲血流監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈和胎兒大腦中動(dòng)脈的收縮期峰值和舒張末期流速比值（S/D）、阻力指數(shù)（RI）值、搏動(dòng)指數(shù)值（PI）、臍靜脈和靜脈導(dǎo)管的血流波形等。爭(zhēng)議雖然存在，但醫(yī)生應(yīng)根據(jù)孕婦的個(gè)體情況和醫(yī)療條件來(lái)安排檢查。

3  預(yù)防措施

對(duì)于孕期常見(jiàn)的一些疾病，包括無(wú)癥狀性菌尿、復(fù)發(fā)性尿路感染、RhD異源免疫，指南提出了一些預(yù)防建議；針對(duì)一些落后或病原流行地區(qū)，WHO指南就寄生蟲(chóng)感染、破傷風(fēng)、瘧疾、艾滋病等相關(guān)病原感染預(yù)防提出了相關(guān)建議。

解讀：已有研究證實(shí)，超過(guò)45% 患有無(wú)癥狀性菌尿的孕婦會(huì)繼發(fā)早產(chǎn)，WHO指南則認(rèn)為，對(duì)于患有無(wú)癥狀性菌尿的孕婦應(yīng)當(dāng)采用7 d療程的抗生素治療，可預(yù)防持續(xù)性菌尿、早產(chǎn)和低出生體重兒的發(fā)生。指南特別提出B族鏈球菌（GBS）感染可導(dǎo)致新生兒GBS感染，所以建議產(chǎn)前對(duì)GBS感染孕婦進(jìn)行抗生素治療。根據(jù)一項(xiàng)大型非隨機(jī)人群研究，2010年美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（CDC）指南建議對(duì)所有孕婦在妊娠35~37周進(jìn)行GBS篩查。而我國(guó)由于缺乏圍產(chǎn)期GBS感染的多中心大樣本流行病學(xué)資料，尚不支持對(duì)所有孕婦進(jìn)行常規(guī)篩查，因此我國(guó)建議對(duì)有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等）進(jìn)行針對(duì)性篩查。而對(duì)于既往存在反復(fù)尿路感染的孕婦，不建議為了改善胎兒結(jié)局（如早產(chǎn)等）使用抗生素預(yù)防再次感染。

對(duì)于RhD陰性孕婦，我國(guó)為了降低下一次妊娠發(fā)生新生兒溶血的風(fēng)險(xiǎn)，建議在分娩后72 h注射抗D-免疫球蛋白。但是，WHO指南提出新觀點(diǎn)，建議除了產(chǎn)后注射，在妊娠28周和34周時(shí)對(duì)不過(guò)敏的Rh 陰性孕婦使用抗-D免疫球蛋白進(jìn)行產(chǎn)前預(yù)防。

由于目前我國(guó)基礎(chǔ)防疫措施良好，寄生蟲(chóng)感染、瘧疾發(fā)生率已較低，因此這些疾病的防治僅在必要時(shí)進(jìn)行；WHO指南建議所有孕婦接種破傷風(fēng)類毒素疫苗，以便預(yù)防破傷風(fēng)造成的新生兒死亡，而我國(guó)與之不同，建議無(wú)需預(yù)防接種，只需在暴露后立即接種即可；WHO指南建議向艾滋病感染高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦提供替諾福韋二吡呋酯的口服暴露前用藥，這一預(yù)防措施也同樣適用于我國(guó)艾滋病高發(fā)地區(qū)和感染高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦。

4  常見(jiàn)生理癥狀干預(yù)措施

孕婦孕期常見(jiàn)癥狀包括：惡心和嘔吐、胃痛、腿部肌肉痙攣、腰痛和骨盆疼痛、便秘、靜脈曲張和水腫等，針對(duì)這些癥狀，指南主張主要通過(guò)非藥物治療來(lái)緩解癥狀，必要時(shí)采取藥物干預(yù)。

解讀：對(duì)于以上提到的癥狀，國(guó)內(nèi)所倡導(dǎo)的治療方案基本與WHO指南一致，合理改善生活習(xí)慣和飲食、適度鍛煉、物理治療是主要的防治方法，在孕婦無(wú)法忍受的情況下才考慮使用相應(yīng)的藥物進(jìn)行緩解，如使用多西拉敏和甲氧氯普胺緩解惡心嘔吐，使用抗酸劑（碳酸鎂和氫氧化鋁）緩解胃痛，加大鈣補(bǔ)充以緩解腿部肌肉痙攣，使用緩瀉劑緩解便秘等。

5  提高產(chǎn)前保健利用率和質(zhì)量的衛(wèi)生系統(tǒng)干預(yù)措施

為提升產(chǎn)前保健的效率與質(zhì)量，擴(kuò)大產(chǎn)前保健實(shí)施范圍，WHO指南特此提出以下建議：（1）建議每名孕婦妊娠期間自行保管產(chǎn)檢病歷。（2）建議讓經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士參與孕婦分娩前后的整個(gè)過(guò)程。（3）建議對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育，并實(shí)施隨訪。（4）建議醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)中的成員充分分擔(dān)產(chǎn)前保健中的各項(xiàng)任務(wù)。（5）建議制定相應(yīng)政策招募、保留偏遠(yuǎn)落后地區(qū)的醫(yī)療人才。（6）建議采用“8次產(chǎn)檢模式”。

解讀：一直以來(lái)，WHO都推崇產(chǎn)前健康教育的普及，與我國(guó)目前情況相同，孕婦就診的目的除進(jìn)行相關(guān)檢查以外，更多地是希望獲得孕期的健康教育和指導(dǎo)，而對(duì)孕婦進(jìn)行集中教育一方面滿足了孕婦需求，另一方面與醫(yī)務(wù)人員在門(mén)診過(guò)程中逐一指導(dǎo)相比，大大縮短了就診的時(shí)間，有效地提升了產(chǎn)檢效率。另外，助產(chǎn)士全程參與和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)分工合作的模式目前已逐漸在我國(guó)一些發(fā)達(dá)地區(qū)開(kāi)始普及，對(duì)于一些較落后地區(qū)，除需不斷借鑒和學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)和醫(yī)療模式外，更重要的還是要通過(guò)一些有利政策來(lái)招募更多的醫(yī)療人才。

由于較高的圍產(chǎn)期死亡率，指南摒棄了過(guò)去的“4次產(chǎn)檢模式”（即8~12、24~26、30~32、36~38周），建議采取“8次產(chǎn)檢模式”（即＜12、20、26、30、34、36、38、40周）；我國(guó)的孕前和孕期保健指南則推薦整個(gè)孕期產(chǎn)檢7~11次（即6~13+6、14~19+6、20~24、24~28、30~32、33~36、37~41周，有高危因素者，酌情增加次數(shù)），放寬了孕周限制和孕周范圍，在不影響進(jìn)行檢查項(xiàng)目的基礎(chǔ)上方便了孕婦安排就診，這種模式更加符合我國(guó)的產(chǎn)檢現(xiàn)狀，需要強(qiáng)調(diào)的是，保證一定的產(chǎn)檢次數(shù)對(duì)于孕產(chǎn)婦及新生兒安全至關(guān)重要，務(wù)必得到重視。

WHO指南除了更新部分觀點(diǎn)（如GDM及妊娠合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、RhD陰性孕婦抗D-球蛋白接種時(shí)間等）外，更傾向于提出既符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原則，又滿足孕期保健基本需求的相關(guān)建議。而我國(guó)各個(gè)地區(qū)需結(jié)合當(dāng)?shù)卣�策、�?jīng)濟(jì)情況及醫(yī)療條件，在滿足WHO指南的前提下，決定是否需要酌情增加孕期保健項(xiàng)目，例如地中海貧血篩查、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥篩查、胎兒染色體異常篩查等。更加重要的是，我國(guó)需充分結(jié)合國(guó)情，制定并更新中國(guó)的孕期保健指南。

作者姓名：袁雨，漆洪波

作者單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科

參考文獻(xiàn)：略