肺炎是兒科臨床中常見的感染性疾病，也是全球重要的公共衛(wèi)生問題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計，肺炎是5歲以下兒童死亡的首要原因。我國兒童肺炎的患病人次約為2100萬/年，是威脅我國兒童健康的“潛在殺手”。

肺炎的發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，冬、春季節(jié)發(fā)病率較高，1歲以下的嬰兒是發(fā)病的高危人群，也是肺炎防控的重點人群。目前，小兒肺炎的臨床路徑相對明確，治療的原則以改善肺通氣功能、有效控制炎癥、避免并發(fā)癥發(fā)生為主。

2018年2月《中國當(dāng)代兒科雜志》刊載了重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院最新的系統(tǒng)評價結(jié)果， Meta分析結(jié)果顯示在治療中聯(lián)合使用維生素A能夠提高臨床總有效率(P<0.0001)，可縮短患兒發(fā)熱持續(xù)時間(P=0.02)、咳嗽持續(xù)時間(P=0.0007)、肺部啰音消失時間(P<0.0001)、體征及胸片轉(zhuǎn)陰時間(P=0.002)、住院時間(P<0.00001)，且未增加不良反應(yīng)的發(fā)生率(P>0.05)。此外，Meta分析結(jié)果顯示補充維生素A能夠降低6個月嬰兒再患呼吸道感染和肺炎的次數(shù)。

        維生素A又稱視黃醇，具有促進視覺功能、免疫功能、生長發(fā)育及造血功能等多種生理功能，對兒童的生長發(fā)育至關(guān)重要。全球流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，在發(fā)展中國家兒童維生素A缺乏的發(fā)生率仍然較高，尤其是亞臨床維生素A缺乏依舊是影響兒童的公共健康問題。

       近年來的研究發(fā)現(xiàn)，維生素A缺乏與肺炎的發(fā)生具有顯著的相關(guān)性。維生素A缺乏會加重肺炎，而肺炎又會導(dǎo)致維生素A缺乏加重。

        重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院對收治的急性肺炎患兒進行回顧性分析，結(jié)果顯示肺炎患兒血漿維生素A水平明顯低于健康兒童，維生素A缺乏的兒童更易伴發(fā)細菌感染。蔣依伶等研究發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎患兒維生素A水平顯著低于輕癥肺炎組，維生素A缺乏檢出率更高，表明肺炎患兒體內(nèi)維生素A水平高低與肺炎嚴重程度具有一定的相關(guān)性，維生素A水平越低，重癥肺炎發(fā)生風(fēng)險越高。姚夏娟等研究報道顯示，肺炎患兒體內(nèi)維生素A水平與病情、體溫及病程密切相關(guān)，即肺炎患兒病情越嚴重、病程越長，亞臨床維生素A缺乏率越高，其中肺炎伴發(fā)熱、腹瀉伴發(fā)熱患兒，亞臨床維生素A缺乏率越高。

        進一步分析維生素A缺乏與肺炎的相關(guān)性，可能與以下幾點有關(guān)：

1、 維生素A缺乏可導(dǎo)致呼吸道黏膜上皮細胞鱗狀化，使上皮細胞角化、脫落，同時使IgA分泌減少，進而降低了機體防御能力和抵抗病毒、細菌微生物的能力，最終導(dǎo)致肺炎發(fā)生。

2、肺炎會進一步破壞呼吸道上皮細胞，而修復(fù)這些損傷會大量消耗維生素A，進一步加重維生素A缺乏。

3、肺炎會導(dǎo)致胃腸道消化和吸收功能下降，使機體對食物中的維生素A攝取量減少，進一步加重維生素A缺乏。

4、肺炎會導(dǎo)致視黃醇結(jié)合蛋白合成減少，肝臟轉(zhuǎn)運維生素A能力降低，使血漿維生素A含量下降。

5、肺炎患者機體維生素A在尿液中的排泄量增加，導(dǎo)致維生素A丟失增多。研究顯示，肺炎患者平均丟失視黃醇0. 78μmol /d，而正常人群僅為0. 18μmol /d。

綜上所述，維生素A缺乏會增加兒童呼吸道感染、消化道感染的患病風(fēng)險，每日補充生理需要量的維生素A（1500~2000單位），可有效預(yù)防兒童感染性疾病的發(fā)生率。對于已經(jīng)患有感染性疾病的兒童，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上補充維生素A可縮短病程、改善癥狀、防止復(fù)發(fā)。

        因此，嬰幼兒及學(xué)齡前兒童應(yīng)重視維生素A的營養(yǎng)水平，提倡每日小劑量預(yù)防性的補充，預(yù)防感染性疾病的發(fā)生，為兒童健康成長提供保障！

文章來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

參考文獻：

1、維生素A輔助治療兒童肺炎的Meta分析. 中國當(dāng)代兒科雜志, 2018, 20(2):146-153.

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